王永鈞,1935年1月生,從醫(yī)60余年,長期從事中西醫(yī)結合腎臟病,專注IgA腎病研究20多年,率領團隊參與“IgA腎病中西醫(yī)結合證治規(guī)律與診療關鍵技術的創(chuàng)研及應用”項目,獲得2016年度國家科技進步獎一等獎。
“年輕”,是不少人對87歲高齡的王永鈞的一致印象。
他的頭發(fā)已經(jīng)花白,鼻梁上架著一副老花眼鏡,但是深邃的眼中總是靈光閃動;他在浙江省杭州市中醫(yī)院已經(jīng)工作了近半個世紀,依然每周坐診,堅持與他牽掛的患者們在一起;他見證了中醫(yī)藥事業(yè)的不斷壯大,仍積極致力于中醫(yī)藥學的開拓創(chuàng)新。
一場大病意外踏上從醫(yī)路
時至今日,王永鈞依然會想起當年與西湖張姓船工的一段奇遇。彼時,年輕的王永鈞已患腎臟病兩年多時間,輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診治,病情卻始終沒有好轉(zhuǎn)。絕望之際,他來到雖不是醫(yī)生卻有一張專治水腫黃胖藥方的張船工處。西湖邊林深草密,張船工除了撐船渡客維持生計,有空還會到山里尋采草藥。在張船工處經(jīng)過一段時間的中草藥治療,相關指標竟然奇跡般地全部正常了,復查了幾次后也無大恙,這段奇特的經(jīng)歷讓王永鈞對中醫(yī)產(chǎn)生了濃厚的興趣。
之后,王永鈞毅然辭去了在財稅局的穩(wěn)定工作,在家里研讀起了醫(yī)書。對于一個家境貧寒的青年來說,這個決定可謂相當大膽。
想從一個門外漢成長為真正的醫(yī)生,光有熱情是不夠的,一定要比別人更加刻苦,這必然是一條艱難的道路。王永鈞先嘗試著自學中醫(yī)著作?!端幮再x》《湯頭歌訣》他都會背誦,《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等各家著作,他都認真研讀。
1954年,王永鈞拜到了杭城名醫(yī)王顯庭門下。幾個月后,愛才惜才的王顯庭把王永鈞推薦給了杭城名醫(yī)趙志超。日復一日,靜水深流,這些中醫(yī)名家的醫(yī)術和醫(yī)德也都在潛移默化地影響著王永鈞。1955年,王永鈞又在老師趙志超的引薦下,到杭州市第一人民醫(yī)院,師從大名鼎鼎的俞尚德。王永鈞拜的最后一位老師,是慢性病調(diào)理專家,浙江三大名老中醫(yī)之一,曾任杭州市中醫(yī)院副院長和杭州市紅十字會醫(yī)院副院長的張碩甫。
一件小事,令王永鈞對中醫(yī)藥學有了“顛覆性”的認識。1956年,他師從時任杭州市第一醫(yī)院中醫(yī)科主任的俞尚德。“一次我去拜訪俞老時,他舉著一張X光片在認真地看?!蓖跤棱x回憶道,這是他第一次看見中醫(yī)讀X光片,俞老坐在燈下,聚精會神的樣子令他難忘。治學嚴謹?shù)挠嵘械聨е跤棱x讀《古文觀止》,讓他領略博大精深的傳統(tǒng)文化,同時也不停引導他:“中醫(yī)也要懂西醫(yī)的知識,中醫(yī)藥學才會有生命力?!?
跟師潛心研學幾年后,王永鈞打下了扎實的中醫(yī)基礎,并順利考入了浙江省醫(yī)學院(現(xiàn)浙江大學醫(yī)學院),并以優(yōu)異成績本科畢業(yè)。他還在浙江中醫(yī)學院(現(xiàn)浙江中醫(yī)藥大學)主治醫(yī)師提高班學習并順利結業(yè),打下了扎實的中西醫(yī)學基礎。
闖出中西醫(yī)結合治療腎病路
依托于豐富的中、西醫(yī)學基礎知識和臨床實踐,王永鈞在中西醫(yī)結合治療腎臟病領域闖出了一條路。
20世紀60年代,王永鈞與同事洪用森在杭州市第一醫(yī)院創(chuàng)建中醫(yī)病房、在杭州市紅十字會醫(yī)院創(chuàng)建中醫(yī)內(nèi)科病房。
1986年,王永鈞被調(diào)到杭州市中醫(yī)院任副院長,他高屋建瓴,創(chuàng)建省內(nèi)首個中醫(yī)腎病???,開創(chuàng)國內(nèi)中醫(yī)院多個第一:第一個開展腎穿刺活檢術,為中醫(yī)微觀辨證提供依據(jù);第一個建立腎病實驗室;第一個開展中藥皮膚、結腸、血透等系統(tǒng)透析療法。科室逐步建設成為國家臨床重點??啤抑嗅t(yī)藥管理局重點學科和???、華東區(qū)域中醫(yī)腎病診療中心。
王永鈞始終堅持走求實創(chuàng)新之路。首先,他整合中醫(yī)治證和西醫(yī)治病的特色和優(yōu)勢,將“審病—辨證—治病/證”這一臨床思維方法成功應用于腎病臨床實踐,病證結合,中西合璧,取長補短。其次,拓展象思維,建立腎臟病中醫(yī)微觀辨證體系。再次,創(chuàng)新“風濕致腎病”理論。該理論被中華中醫(yī)藥學會腎病分會納入“原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)”,被國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)臨床路徑及治療方案所采用,并在“十一五”國家科技支撐項目中,被全國13家三甲醫(yī)院臨床驗證。
王永鈞主持完成國家科技部“十一五”科技支撐計劃1項,省部課題2項;獲省部科研成果9項,其中浙江省科技進步一等獎1項,國家科技進步一等獎1項,并獲國家發(fā)明專利2項,以第一作者在國內(nèi)外發(fā)表論文70余篇,主編學術專著4部,參編《中西醫(yī)結合腎病學》《中醫(yī)腎病學》等4部專著。
二十多年專注IgA腎病研究結碩果
“IgA腎病(以系膜增生及系膜區(qū)顯著彌漫的IgA沉積為特征的一組腎小球疾病)好發(fā)于23~45歲的青壯年,近三分之一的患者在5~20年間會演變成尿毒癥。”王永鈞說,我國目前有血透和腎移植需求的患者中,26.6%的人患有IgA腎病。
20多年前,王永鈞專注于這種亞洲發(fā)病率較高的腎病,決心要去研究它。
“以前對腎臟病的檢查手段沒有現(xiàn)在這么先進,很多慢性腎病患者很難早期發(fā)現(xiàn),等到癥狀明顯起來,往往已經(jīng)發(fā)展到終末期,變成尿毒癥。這個時候再去干預已經(jīng)太晚了?!蓖跤棱x說,這些年來他們一直在研究,創(chuàng)建優(yōu)于傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學的IgA 腎病中西醫(yī)病證結合理論體系與創(chuàng)新治療技術,根據(jù)每個人不同的體質(zhì),在慢性腎病不同的發(fā)展階段,通過中西醫(yī)結合的方法進行早期干預,提高治療效率。
在對1000余例IgA腎病患者進行研究分析后,他和團隊為IgA腎病明確并首創(chuàng)了五型辨證:風濕、腎虛、瘀痹、肝風、溺毒。研究發(fā)現(xiàn),腎病疾病發(fā)展規(guī)律是由風濕侵擾,并逐步導致腎氣陰(血)虛、腎絡瘀痹、肝風內(nèi)動、溺毒內(nèi)留。鑒于此,王永鈞考慮,如果能將中醫(yī)的整體觀融入西醫(yī)臨床實踐上,從中西醫(yī)結合角度揭示IgA腎病進展機制,就能創(chuàng)建出中西醫(yī)結合治療IgA腎病的新方案,并且?guī)缀踹m用于所有的原發(fā)性腎小球病。
功夫不負有心人,經(jīng)多年潛心研究,王永鈞團隊參與的“IgA腎病中西醫(yī)結合證治規(guī)律與診療關鍵技術的創(chuàng)研及應用”項目,完成了中西醫(yī)結合“理論—辨證—治則—新藥”研制的全鏈條創(chuàng)新,該方案顯著提高了IgA腎病知曉率和治療率,使因IgA腎病導致的新發(fā)尿毒癥下降10.5%。IgA腎病系列課題所取得的多項成果,被推廣應用至1700余家三甲醫(yī)院,使廣大患者受益。該研究獲得2016年度國家科技進步獎一等獎。
德藝雙馨的“最美長者”
王永鈞特別能理解患腎病病友的心情,這種需要和疾病長期做斗爭的痛苦,他自己也曾經(jīng)歷過。臨床耕耘六十余載,博古通今,學貫中西,醫(yī)德高尚,雖已是耄耋之年,他仍心系患者,堅持每周四個半天門診。
門診中找王永鈞看病的腎病患者主要以疑難病例居多。這些患者不僅來自全國各地,還有許多是從美國、菲律賓、新加坡等國家慕名前來。他們就診時常帶著厚厚一疊的各類檢查報告單。王永鈞都會一頁頁仔細翻閱,耐心問診,和很多患者都建立起了深厚的情誼。
30多年前,來自福建的邵先生患上了腎病綜合征。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療卻收效甚微,后四處打聽找到王永鈞。當時,邵先生剛結婚,十分擔心自己病情變得嚴重,以后只能靠透析維持生命。了解到情況的王永鈞一邊耐心地安慰他,舒緩情緒,一邊根據(jù)他的病情和體質(zhì),為他進行中藥對癥治療。幾個月后,邵先生尿蛋白降下來,浮腫退了,腎功能接近正常人??吹綑z查結果的瞬間,邵先生和妻子緊緊相擁,喜極而泣。如今,邵先生情況一直很好。受王永鈞的影響,他覺得當醫(yī)生特別神圣,還讓兒子報考醫(yī)科大學,希望他能成為一位像王永鈞這樣治病救人的好醫(yī)生。
45歲的周女士是帶著哭腔走進診室的,見到王永鈞時,她一邊抹眼淚一邊說:“王教授,您一定要救救我啊!”原來周女士一直患有慢性腎病,平時靠吃藥勉強控制病情,但在不久前單位一次體檢中發(fā)現(xiàn)她的血肌酐超過300μmol/L,尿蛋白出現(xiàn)3個+,進一步檢查發(fā)現(xiàn)她的24小時尿蛋白達到3200毫克,腎穿刺病理檢查顯示IgA腎病(增生硬化型),50%以上腎小球已硬化,即腎臟的一半以上功能盡失!如此恐怖的結果把周女士嚇壞了,輾轉(zhuǎn)不少醫(yī)院都診斷她為慢性腎功能衰竭?!巴炅?,完了,我的腎臟是不是沒救了?”周女士整日憂心忡忡,以淚洗面。
王永鈞仔細研究了她的各項檢查報告,從中抽絲撥繭終于發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)機,“患者的病理雖然提示以慢性病變?yōu)橹?,但仍有活動性病變,若及時干預,病變的腎小球還是有恢復功能的可能?!彼麨橹芘恐贫嗽敱M的中西醫(yī)結合的治療方案。歷經(jīng)九個月的治療調(diào)理后,周女士的尿蛋白轉(zhuǎn)陰,血肌酐已經(jīng)下降至140μmol/L,這讓她如釋重負。
一些腎病患者心情沮喪,還有因經(jīng)歷了漫長的求醫(yī)過程卻久治不愈的急躁。面對這樣的患者,王永鈞總是有十二分的耐心和細心,哪怕是一些復雜的醫(yī)學原理,也會用簡單的方法跟患者講清楚來龍去脈,這樣看完一個患者通常需要半小時,上午的門診拖到下午一兩點才結束也是常事。
“患者永遠是第一位的?!边@是王永鈞常說的話,也常常用來告誡學生們,王永鈞始終覺得自己對患者的付出很值得,因為治病救人就是他從醫(yī)的初衷,只要把患者看好了,心里自然高興。
談起和患者如同朋友一樣的關系,王永鈞滿臉笑意?!鞍鸦颊呖春煤?,心情就會非常好,有的患者也會終生難忘?!庇幸淮?,他和家人辦事經(jīng)過河坊街,突然有人從街邊沖過來一把拉住王永鈞的手,激動地說:“我的命是你救的!”
2007年,王永鈞獲評杭州市德藝雙馨名醫(yī),2009年獲杭州市第二屆杰出人才獎,2019年榮獲“杭州工匠”和“最美長者”榮譽稱號,2021年榮獲浙江省“醫(yī)師終身成就獎”。
為中醫(yī)傳承創(chuàng)新辛勤育桃李
王永鈞致力于中醫(yī)藥事業(yè)的傳承、創(chuàng)新和發(fā)展,培育人才無數(shù),先后培養(yǎng)出5位腎病專/學科帶頭人,4位國家名老中醫(yī)藥專家學術指導老師,4位浙江省名中醫(yī),8位杭州市名中醫(yī)。他還曾擔任浙江中醫(yī)藥大學碩導和博導,培養(yǎng)博士8名、碩士21名;培養(yǎng)繼承人6名;帶教全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修人才7人。曾任杭州市第2~4屆中醫(yī)學習班班主任和教師,培養(yǎng)的學生目前多數(shù)已成為省市醫(yī)療單位的中醫(yī)骨干力量,其中,多人獲得中國中西醫(yī)結合特殊貢獻獎、中國中西醫(yī)結合青年貢獻獎、全國百名杰出中醫(yī)等榮譽。
他的學生記得,王永鈞偶爾碰到外地患者因帶的錢不夠而不能及時配藥回家的情況,為了不讓他們多跑一趟,多一筆路費,他會拿出自己的錢為患者墊付?!拔易约阂苍腔颊撸依斫馑麄兩眢w抱恙時的無助感。”
前來求診的腎病患者,大多是輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后才到這里?!昂芏嗄昕聪聛恚颊弑容^急躁,年輕醫(yī)生和這些患者溝通有時不順,但在王永鈞老師這里,這些都不是問題。”一位學生說。
可是做王永鈞的學生,卻沒有這般“溫和”的待遇。學生們很能理解什么叫嚴師出高徒。“王永鈞老師很嚴厲的,在看診、臨證的過程中,隨時提問。”
30多年前,王永鈞剛調(diào)入杭州市中醫(yī)院腎病科的時候,科室只有2名醫(yī)生1名護士。如今,這個科室已經(jīng)成長為一支龐大的醫(yī)教研團隊,擁有獨立層面的門診、病房、血液凈化中心、腎病實驗室。2019年12月,經(jīng)杭州市衛(wèi)生健康委批準,杭州市腎臟病醫(yī)院落戶杭州市中醫(yī)院。